摂食障害（過食症・過食嘔吐）の栄養療法外来

摂食障害（過食症）とは？

食べ方と、体重・体型の受け止め方に強い偏りが続く病気です。過食症では、大量に食べる「過食」と、吐く・下剤・絶食などの「埋め合わせ」を繰り返します。

摂食障害は、食べ方と、体重・体型の受け止め方に強い偏りが続く病気です。過食症（神経性過食症）では、短時間に大量に食べる「過食」と、吐く・下剤を使う・絶食するなどの「埋め合わせ」を繰り返します。埋め合わせのない過食が続くものは「過食性障害」と呼ばれます。

標準的な治療は心理療法、とくに認知行動療法です。成人の精神疾患について375の試験（32,968人）をまとめた解析では、認知行動療法の効果は過食症・過食性障害で中等度〜大きい（効果量 0.5〜1.0）とされています（Cuijpers ほか, JAMA Psychiatry 2025）。

一方で、食事の制限と過食をくり返すと、亜鉛・鉄・セレン・ビタミンB群が不足しやすく、それが気分の不安定さ・考えの硬さ・判断のしにくさを強め、悪循環を作ると考えられています（Łucka ほか, Nutrients 2026）。

当院は心理療法を行う所ではありません。この「体の側」——栄養状態と血糖の動き——を検査で確かめて整える外来です。

過食嘔吐と低血糖（血糖値）は関係ありますか？

関係すると考えられます。過食で血糖が急に上がるとインスリンが多く出て、その後に血糖が下がり、強い空腹感やイライラが次の過食を呼ぶことがあります。

食後に血糖が急に上がると、それを下げるインスリンが多く出ます。インスリンが効きすぎると、食後2〜4時間ほどで血糖が下がり、強い空腹感・イライラ・甘いものへの欲求が出ます。これが次の過食の引き金になる、というのが当院の考え方です。

食後の不調がある人に糖負荷試験を行った日本の報告では、インスリンが3時間高いまま続き、血糖を上げるホルモン（グルカゴン）が強く抑えられていました（Kosuda ほか, J Nippon Med Sch 2022）。過食症の人の血糖を詳しく調べた大規模な研究はまだ多くありません。当院では、血糖・インスリン・グリコアルブミンなどで一人ずつ確かめます。

過食嘔吐のあとに眠くなる・だるいのはなぜ？

食後の血糖の急な上がり下がりと、嘔吐で水分や電解質（カリウムなど）が失われることが重なるためと考えられます。強いだるさ・動悸・めまいがあるときは、先に電解質の検査が必要です。

嘔吐をくり返すと、カリウムなどの電解質が下がり、だるさ・筋力の低下・不整脈につながることがあります。当院の血液検査でも電解質を確かめますが、症状が強いときはすぐに内科を受診してください。

生理前に過食がひどくなるのはなぜ？

月経前は食欲が増えやすい時期で、そこに鉄不足や血糖の乱れが重なると過食が強まります。PMS（月経前症候群）と過食が重なる方も少なくありません。

当院の8例にも、月経前に過食が強まる方、PMSを伴う方がいました。PMSの側から見た説明は PMS（月経前症候群）の栄養療法 にまとめています。

過食と栄養不足（鉄・亜鉛）は関係ありますか？

あります。食事の制限と過食・嘔吐をくり返すと、鉄・亜鉛・セレン・ビタミンB群が不足しやすく、気分の不安定さや考えの硬さを強めると考えられています。

2026年の総説は、食事の制限が脳の神経伝達物質とストレスの軸を変え、亜鉛・鉄・セレン・ビタミンB群の欠乏がその悪循環を強めうるとまとめています（Łucka ほか, Nutrients 2026）。摂食障害の系統的レビューでは、亜鉛・鉄・ビタミンA・Cの不足が抜け毛・皮膚の乾燥・もろい爪として現れていました（Rallis ほか, Nutrients 2024）。

どんな症状・状態の方が受診していますか？

食べ始めると止まらず、あとで後悔して吐いてしまう・心療内科や精神科に通っているが、過食の症状は変わらない・ダイエットを何回も繰り返し、太るのが怖いなどが続く方です。

• 食べ始めると止まらず、あとで後悔して吐いてしまう
• 心療内科や精神科に通っているが、過食の症状は変わらない
• ダイエットを何回も繰り返し、太るのが怖い
• 一日中、食べることばかり考えている
• 冷える・むくむ・だるい・眠れない、といった不調も重なっている

当院では何を調べますか？

血液・尿検査（60項目以上）で、貯蔵鉄（フェリチン）・たんぱく質・ビタミン・亜鉛・血糖の動きを調べます。貯蔵鉄（フェリチン）は、一般の健康診断の項目には入っていません。

過食が続く方の採血では、血糖の動きが不安定な方や、鉄・ビタミンB群・たんぱく質が不足している方が少なくありません。食後に血糖が急に上がって急に下がると、強い空腹感やイライラが起こりやすくなります。

• 血糖の動き血糖・インスリン・グリコアルブミン
• 鉄・亜鉛フェリチン（貯蔵鉄）など
• ビタミンB群・Dの指標
• 一般項目たんぱく質・肝機能・甲状腺

治療は何をしますか？標準治療との違いは？

一人ひとりの検査値にもとづいて、不足している栄養素（治療用サプリメント）を医師がオーダーメイドで処方し、管理栄養士が食事を一緒に考えます。約3か月ごとの再検査で処方を見直します。標準治療の代わりではなく、並行して受ける治療です。

この外来が合う方・合わない方

研究でわかっていること

PubMed に収載された論文の抄録から、数字と結論だけを載せています。多くは観察研究で、因果を示したものではありません。

• 認知行動療法は、過食症・過食性障害の成人で、待機群・通常治療と比べて症状を減らします（375試験・32,968人の解析）。（Cuijpers ほか, JAMA Psychiatry 2025）
• 個人の認知行動療法（42試験）は待機群より効果がありますが、ほかの積極的な治療より優れているとは言えません。（Bruns ほか, Int J Eat Disord 2025）
• 食事の制限は、脳のセロトニン・ドーパミン系とストレスの軸を変え、亜鉛・鉄・セレン・ビタミンB群の欠乏が気分の不安定さや考えの硬さを強めうる、とまとめられています（総説）。（Łucka ほか, Nutrients 2026）
• 摂食障害では、亜鉛・鉄・ビタミンA・Cの不足が、抜け毛・皮膚の乾燥・もろい爪として現れます（系統的レビュー）。（Rallis ほか, Nutrients 2024）