低血糖症（食後・空腹時の不調）の栄養療法外来

低血糖の症状は？（頭痛・イライラ・耳鳴り）

血糖が下がると、空腹感・冷や汗・手の震え・動悸・イライラ・頭痛・眠気・集中力の低下が出ます。食後2〜4時間ほどでこうした症状が出るものを、食後症候群（反応性低血糖）と呼びます。

頭痛との関係は 頭痛と低血糖、耳鳴りや耳の詰まりは 低血糖症が疑われた耳鳴りの患者様 に、当院の記録があります。

低血糖症とは？病院で診断されますか？

医学的な低血糖症は、症状・そのときの低い血糖値・糖を摂ると症状が消えることの3つ（ウィップルの三徴）がそろったときに評価を進めます。当院のいう「機能性低血糖症」は確立した病名ではありません。

低血糖症は、血糖値が下がって症状が出る状態です。米国内分泌学会の指針では、①低血糖に合う症状、②そのときの低い血糖値、③糖を摂ると症状が消えること（ウィップルの三徴）がそろったときに評価を進めるとしています。原因として多いのは糖尿病の薬で、ほかにホルモンの不足・重い病気・インスリンを出す腫瘍などがあります（Cryer ほか, J Clin Endocrinol Metab 2009）。

一方、食後数時間で空腹感・脱力・不安・眠気などが出るものは「食後症候群（反応性低血糖）」と呼ばれます。日本の報告では、食後症候群の14人に4時間の糖負荷試験を行うと、インスリンが3時間高いまま続き、血糖を上げるホルモン（グルカゴン）が強く抑えられていました（Kosuda ほか, J Nippon Med Sch 2022）。

当院でいう「機能性低血糖症」は、この食後の血糖とインスリンの動きと、それに関わる栄養状態（たんぱく質・鉄・ビタミンB群・亜鉛）を確かめる考え方で、確立した病名ではありません。

太っているのに低血糖になるのはなぜ？

食後にインスリンが多く出る体質では、血糖が下がりすぎて空腹感が強くなり、食べる量が増えます。インスリンには脂肪をためる働きもあるため、太りやすさと食後の低血糖が同時に起きることがあります。

食後症候群の14人（体格指数の中央値 24.9）に糖負荷試験を行った日本の報告では、インスリンが30分で約10倍になり、180分まで高いまま続いていました（Kosuda ほか, J Nippon Med Sch 2022）。糖尿病のない肥満・過体重の男性に持続血糖測定をした日本の研究では、半数が糖負荷のあとに血糖70 mg/dL未満になり、目立った症状はなく、こうした人ほど間食が多い傾向でした（「間食が間食を呼ぶ」悪循環）（Kishimoto, Metabolites 2023）。米国で糖尿病のない肥満の成人69人に食事の負荷試験を行うと、19人に食後の反応性低血糖がみられ、女性に多くみられました（Sweatt ほか, Nutrients 2026）。当院のコラム 低血糖症と肥満 も参考にしてください。

低血糖になりやすい人の特徴は？

甘いものや精製された炭水化物が多い食事、食事を抜く、飲酒が多い、胃の手術後、糖尿病の薬を使っている、などが挙げられます。

体質・栄養の不足・ストレスも関わります（当院のコラム 低血糖症を起こしやすい条件）。糖尿病の薬を使っている方の低血糖は、必ず主治医にご相談ください。

無反応性低血糖症とは？

糖負荷試験で血糖がほとんど上がらない、平らな曲線を示すものを指す呼び方です。医学的に確立した病名ではありません。

当院の改善例（若い低血糖症の患者様）で使われている呼び方です。

低血糖は何科を受診すればよいですか？

意識が遠のく・けいれんなど重い症状や、糖尿病の治療中の低血糖は、内科・糖尿病内科・内分泌科です。原因の病気が見つからない食後の不調は、当院で血糖とインスリンの動きと栄養状態を確かめられます。

米国内分泌学会の指針は、糖尿病のない人の低血糖では、薬・重い病気・ホルモンの不足・インスリンを出す腫瘍を先に調べるとしています（Cryer ほか, J Clin Endocrinol Metab 2009）。

症状だけでは決められないことも知っておいてください。反応性低血糖を疑って受診した40人のうち、5時間の糖負荷試験で症状と血糖55 mg/dL以下がそろったのは12人（30%）で、10人（25%）は症状があっても血糖が下がっていませんでした。バランスのよい食事の負荷試験では、血糖が55以下になった人はいませんでした（Hall ほか, J Pers Med 2021）。当院が検査で確かめてから治療を決めるのはこのためです。

どんな症状・状態の方が受診していますか？

太っているのに、空腹になると具合が悪い。食べても太りやすい・甘いものがやめられない。食後に強い眠気がくる・食後や空腹時に、耳鳴り・耳が詰まる感じ・頭痛が起こるなどが続く方です。

• 太っているのに、空腹になると具合が悪い。食べても太りやすい
• 甘いものがやめられない。食後に強い眠気がくる
• 食後や空腹時に、耳鳴り・耳が詰まる感じ・頭痛が起こる
• イライラして、自分をコントロールできない。キレてしまう
• 病院の検査では「異常なし」。精神科や心療内科でもよくならない

当院では何を調べますか？

血液・尿検査（60項目以上）で、貯蔵鉄（フェリチン）・たんぱく質・ビタミン・亜鉛・血糖の動きを調べます。貯蔵鉄（フェリチン）は、一般の健康診断の項目には入っていません。

甘いものや精製された炭水化物を食べると血糖が急に上がり、下げるためのインスリンが多く出て、今度は下がりすぎることがあります。血糖を上げようとするホルモン（アドレナリンなど）が出ると、イライラや動悸、空腹感が起こりやすくなります。

• 血糖の動き血糖・インスリン・グリコアルブミン
• 5時間糖負荷試験ブドウ糖を飲み30分ごとに採血
  （必要な方のみ）
• 鉄・亜鉛フェリチン（貯蔵鉄）など
• ビタミンB群・Dの指標

治療は何をしますか？標準治療との違いは？

一人ひとりの検査値にもとづいて、不足している栄養素（治療用サプリメント）を医師がオーダーメイドで処方し、管理栄養士が食事を一緒に考えます。約3か月ごとの再検査で処方を見直します。標準治療の代わりではなく、並行して受ける治療です。

この外来が合う方・合わない方

研究でわかっていること

PubMed に収載された論文の抄録から、数字と結論だけを載せています。多くは観察研究で、因果を示したものではありません。

• 低血糖症の評価は、症状・低い血糖値・糖で症状が消えることの3つがそろったときに進めます。糖尿病のない人の低血糖は、薬・重い病気・ホルモンの不足・腫瘍を先に調べます（米国内分泌学会の指針）。（Cryer ほか, J Clin Endocrinol Metab 2009）
• 食後症候群の14人で、75gの糖負荷後にインスリンが30分で約10倍になり、180分まで高いまま続きました。グルカゴンは基準の3分の1まで下がっていました（日本大学医学部）。（Kosuda ほか, J Nippon Med Sch 2022）
• 糖尿病のない肥満・過体重の男性の半数が、糖負荷のあとに血糖70 mg/dL未満になり（目立った症状なし）、こうした人ほど間食が多い傾向でした（日本の総説）。（Kishimoto, Metabolites 2023）
• 糖尿病のない肥満の成人69人のうち19人に、食事の負荷のあとの反応性低血糖がみられ、女性に多くみられました。（Sweatt ほか, Nutrients 2026）
• 反応性低血糖を疑って受診した40人のうち、糖負荷試験で症状と低い血糖値がそろったのは30%、症状があっても血糖が下がらなかった人が25%でした。（Hall ほか, J Pers Med 2021）